申请人：
被申请人：
上列当事人之间，因 纠纷，于 年 月 日向你院起诉在案，现因 ，为此申请裁定先予执行，责令被申请人先行给付一部分款项（或某项物品），现将事实和理由分述如下：
事实和理由：
请求目的：
此致
XX人民法院
申请人：
年 月 日
附：
1、书证 件；
2、物证 件；
3、证人 住址：
